Una guía de medicamentos para la prevención de la migraña

Existen varios tipos de medicamentos que se utilizan para prevenir los ataques de migraña en personas que padecen migraña.

Estos van desde medicamentos generales como antidepresivos y anticonvulsivos que se han utilizado durante muchos años hasta tratamientos más específicos como los inhibidores del péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP), que se desarrollaron para combatir la migraña.

Este artículo analizará cada tipo de medicamento preventivo utilizado para la migraña.

¿Qué es el tratamiento preventivo de la migraña?

Los medicamentos preventivos se toman regularmente. Algunos medicamentos se toman diariamente, mientras que los medicamentos inyectables más nuevos se toman cada uno a tres meses. Algunos objetivos de la terapia preventiva son:

• Disminuir el número de ataques de migraña (algunos proveedores de atención médica utilizan una mejora del 50 % como objetivo)
• Disminuir la gravedad de los síntomas de los ataques de migraña.
• Disminuir el impacto general de un ataque de migraña (como faltar al trabajo o a la escuela)
• Mejorar la respuesta a la medicina aguda
• Prevenir visitas a la sala de emergencias o atención de urgencia
• Evite el uso excesivo de medicamentos agudos, ya que esto puede provocar dolores de cabeza por uso excesivo de medicamentos (dolor de cabeza de rebote)
• Mejorar la calidad de vida

Tratamiento preventivo versus tratamiento agudo de la migraña

El tratamiento de la migraña aguda, también llamado medicamento de rescate, detiene el dolor relacionado con una migraña en curso.

Los medicamentos preventivos, por otro lado, tienen como objetivo disminuir tanto el número como la gravedad de los ataques de migraña.

¿Necesita tratamiento preventivo de la migraña?

Generalmente, es posible que necesite tratamiento preventivo para la migraña si:

• Experimenta ataques de migraña incapacitantes, incluso con tratamiento.
• Experimenta ataques de migraña frecuentes (generalmente uno por semana o más).
• No responde lo suficiente (o no responde en absoluto) a los medicamentos que toma para tratar un ataque de migraña (llamados medicamentos de rescate o tratamientos agudos), o no puede tomar o tolerar estos tratamientos.
• Tiene antecedentes de tomar medicamentos con frecuencia o en exceso que empeoran los dolores de cabeza.

Los siguientes medicamentos son los que se han recetado para la prevención de la migraña.

Antidepresivos

Las directrices clínicas de la Academia Estadounidense de Médicos de Familia (AAFP) señalan que los mejores antidepresivos para la prevención de la migraña incluyen la amitriptilina y la venlafaxina, que se consideran igualmente eficaces. Sin embargo, se pueden recetar otros antidepresivos.

Amitriptilina

La amitriptilina forma parte de un grupo de medicamentos llamados antidepresivos tricíclicos. Sólo está disponible como medicamento genérico, pero a veces se le conoce con el nombre de marca Elavil (que ya no está disponible).

La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) aprobó la amitriptilina para tratar la depresión. Sin embargo, también se utiliza de forma no autorizada para prevenir la migraña. Funciona aumentando los niveles de los neurotransmisores norepinefrina y serotonina en el cerebro.

¿Qué es el uso no autorizado?

El uso no autorizado es cuando un proveedor de atención médica receta un medicamento aprobado por la FDA para un uso no aprobado para tratar una determinada afección médica.

Esto puede suceder si el proveedor determina que el medicamento es médicamente apropiado para el usuario. Es posible que le receten un medicamento para uso no autorizado si ya ha probado otros medicamentos aprobados sin ver ningún beneficio.

Los antidepresivos tricíclicos como la amitriptilina se asocian con muchos efectos secundarios, entre ellos:

• Visión borrosa
• Constipación
• Sedación
• Boca seca
• Confusión
• problemas para orinar
• ritmo cardíaco rápido

Estos efectos secundarios son especialmente problemáticos en los adultos mayores, que son más sensibles a estos efectos.

Venlafaxina

La venlafaxina, también conocida por el nombre comercial Effexor XR (una formulación de liberación prolongada), es parte de un grupo de medicamentos llamados antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN).

Effexor XR está aprobado por la FDA para tratar la depresión y los trastornos de ansiedad. También se prescribe de forma no autorizada para prevenir la migraña.

Al igual que la amitriptilina, la venlafaxina actúa aumentando la noradrenalina y la serotonina en el cerebro. Los efectos secundarios comunes de la venlafaxina incluyen:

• Náuseas
• Somnolencia
• Boca seca
• Transpiración
• Problemas sexuales
• Pérdida de apetito
• Constipación

Antidepresivos para la prevención de la migraña

La amitriptilina, un antidepresivo tricíclico, y la venlafaxina, un antidepresivo IRSN, se utilizan de forma no autorizada para prevenir los ataques de migraña. Son similares en efectividad.

Aunque ambos tienen efectos secundarios potenciales, la amitriptilina se asocia con muchos efectos secundarios que pueden ser especialmente problemáticos en los adultos mayores.

Medicamentos anticonvulsivos

Se pueden usar medicamentos anticonvulsivos (anticonvulsivos), como Depakote (divalproex sódico) o Topamax (topiramato), para prevenir ataques de migraña. Los estudios demuestran que ambos fármacos son eficaces y bien tolerados.

Topamax y Depakote están aprobados por la FDA para prevenir ciertos tipos de convulsiones, así como para prevenir la migraña. No se comprende completamente la forma en que actúan los medicamentos anticonvulsivos para prevenir la migraña, pero se cree que actúan en ciertas partes del cerebro para disminuir la excitabilidad cerebral anormal y proteger las células nerviosas.

Los efectos secundarios comunes de estos medicamentos incluyen:

• Cambios de apetito y peso.
• Problemas con el pensamiento o la memoria.
• gusto alterado
• Problemas estomacales como náuseas, dolor de estómago y diarrea.

Las pautas clínicas establecen que cualquiera de estos medicamentos puede considerarse una opción de primera línea para prevenir las migrañas. Sin embargo, estos medicamentos no deben usarse en personas embarazadas porque podrían causar daño al feto.

Medicamentos anticonvulsivos para la prevención de la migraña

Los medicamentos anticonvulsivos como Depakote (divalproex sódico) o Topamax (topiramato) se consideran la primera opción de tratamiento en la prevención de la migraña.

Ambos son eficaces y bien tolerados. Sin embargo, no deben ser utilizados por personas embarazadas.

Bloqueadores beta

Los betabloqueantes son medicamentos que se usan para tratar la presión arterial alta y otras afecciones relacionadas con el corazón.

Hay varios betabloqueantes disponibles. Sin embargo, propranolol, Lopressor (metoprolol) y timolol son los betabloqueantes que se recomiendan como primera opción de terapia para la prevención de la migraña debido a su eficacia, como se demuestra en los ensayos clínicos.

La forma en que actúan los betabloqueantes para prevenir la migraña no se comprende completamente, aunque se sugieren muchas teorías, como que afectan la serotonina y la excitabilidad.

Los efectos secundarios comunes de los betabloqueantes incluyen:

• Somnolencia
• Manos o pies fríos
• Debilidad
• Mareo
• Boca, ojos y piel secos.

Betabloqueantes para la prevención de la migraña

El propranolol, el metoprolol o el timolol se consideran primeras opciones eficaces para la prevención de la migraña.

Los efectos secundarios comunes incluyen somnolencia, manos o pies fríos, debilidad, mareos y sequedad de boca, ojos y piel.

bótox

El Botox (onabotulinumtoxinA) es una forma de toxina botulínica, una neurotoxina (un veneno) que afecta el sistema nervioso.

El Botox se inyecta cada tres meses en 31 puntos específicos donde los nervios están activos durante las migrañas. Estos puntos incluyen encima del puente de la nariz, la frente, la parte superior del cuello, detrás de la cabeza y en los músculos que conectan el cuello y los hombros. El Botox previene las contracciones musculares y actúa para prevenir la migraña bloqueando las señales de dolor en los nervios de la cabeza, el cuello y los hombros durante hasta tres meses.

El Botox no se considera eficaz para prevenir la migraña episódica, pero puede ser eficaz para prevenir la migraña crónica. Las personas con migraña episódica tienen hasta 14 días de dolor de cabeza por mes, mientras que las personas con migraña crónica tienen 15 o más días de dolor de cabeza por mes.

Los efectos secundarios comunes del Botox incluyen:

• Dolor de cuello
• Rigidez
• Dolor de cabeza temporal (durante uno o dos días después del procedimiento)
• Puede cambiar los rasgos faciales, como el arco de la ceja, las líneas de la frente y, a veces, el párpado, provocando su caída.

Botox para la prevención de la migraña

El Botox se inyecta en 31 puntos específicos alrededor de la cabeza, la cara, el cuello y los hombros. Puede ayudar a las personas con 15 o más días de dolor de cabeza al mes.

Sin embargo, no se considera eficaz para prevenir la migraña episódica (tener menos de 15 días de dolor de cabeza al mes).

Bloqueadores de los canales de calcio

Los bloqueadores de los canales de calcio son medicamentos que se usan para tratar la presión arterial alta, el dolor de pecho y los latidos cardíacos irregulares.

Si bien la evidencia de investigaciones anteriores sugirió que los bloqueadores de los canales de calcio, específicamente verapamilo (el nombre de marca es Verelan) y nimodipino (la marca es Nimotop), eran efectivos para la prevención de la migraña, los datos que lo respaldan son débiles e insuficientes. Sin embargo, un fármaco de esta clasificación, Cardene (nicardipina), todavía se considera “posiblemente eficaz” para la prevención de la migraña.

Algunas investigaciones concluyen que todos los bloqueadores de los canales de calcio tienen evidencia contradictoria o inadecuada para respaldar su uso para la prevención de la migraña.

Los efectos secundarios comunes de la nicardipina incluyen:

• Dolor de cabeza
• Malestar estomacal
• Mareo
• Cansancio
• rubor
• Entumecimiento
• Latidos cardíacos acelerados
• Constipación
• Boca seca
• Calambres musculares

Bloqueadores de los canales de calcio para la prevención de la migraña

Los bloqueadores de los canales de calcio, como el verapamilo o la nicardipina, solían prescribirse más ampliamente fuera de etiqueta para la prevención de la migraña. Sin embargo, ya no se consideran eficaces para la prevención de la migraña y, en general, no se recomiendan para este uso.

Inhibidores de CGRP

Calcitonin gene-related peptide inhibitors are the newest class of drugs to be FDA-approved for migraine. They are the first class of drugs specifically developed as targeted therapy for migraine.

CGRP is a protein that is released during migraine attacks. CGRP inhibitors block this protein to help prevent (and sometimes also treat) migraine.

CGRP inhibitors for migraine prevention include:

• Aimovig (erenumab-aooe)
• Ajovy (fremanezumab-vfrm)
• Emgality (galcanezumab-gnlm)
• Nurtec ODT (rimegepant)
• Qulipta (atogepant)
• Vyepti (eptinezumab-jjmr)

Aimovig

Aimovig (erenumab-aooe) is an injectable medicine used to prevent migraine in adults. It is injected once a month under the skin of the abdomen, thigh, or upper arm. Common side effects are injection site reactions (such as pain and redness) and constipation.

Ajovy

Ajovy (fremanezumab-vfrm) is an injectable medicine used to prevent migraine in adults. It is injected once monthly under the skin of the abdomen, thigh, or upper arm.

Alternatively, a higher dose may be injected every three months. Injection site reactions are the most common side effect.

Emgality

Emgality (galcanezumab-gnlm) is an injectable medicine used to prevent migraine in adults. It can also be used to treat episodic cluster headaches.

For migraine prevention, the first dose is a onetime higher dose of 240 milligrams (mg). This is called a loading dose. Then, the regular dose of 120 mg is injected every month.

Emgality is injected under the skin of the abdomen, thigh, buttocks, or upper arm. Injection site reactions are the most common side effect.

Nurtec ODT

Nurtec ODT (rimegepant) is an orally disintegrating tablet that is placed on or under the tongue to dissolve. It is FDA-approved to prevent episodic migraine in adults.

For this use, it is taken every other day. It can also be taken as needed for acute migraine treatment. However, no more than 18 doses can be taken in 30 days. Common side effects include nausea, stomach pain, and indigestion.

Qulipta

Qulipta (atogepant) is an oral tablet taken once a day to prevent migraine in adults. Common side effects include nausea, constipation, and drowsiness/tiredness.

Vyepti (eptinezumab-jjmr) is given by intravenous infusion (into a vein). It is administered once every three months and takes about 30 minutes to complete.

Common side effects include allergic reactions and symptoms of the common cold.

CGRP inhibitors are the newest class of drugs for migraine. There are various medications, including injectable medications that are administered every one or three months, as well as oral medications that are taken either daily or every other day.

How Long Does It Take to Work?

While results vary by individual, it may take anywhere from two to six months to see the full benefits of preventive treatment.

Hacer un seguimiento de sus ataques de migraña y mantenerse en contacto con su proveedor de atención médica puede ayudarlo a determinar qué medicamento y dosis funcionan mejor para usted. Esto puede ayudarle a notar los beneficios más rápido que si no realiza un seguimiento.

Otros consejos para la prevención de la migraña

Algunos otros consejos para la prevención de la migraña incluyen:

• Ciertos suplementos dietéticos, como riboflavina, magnesio y coenzima Q10 (consulte con un proveedor de atención médica antes de usarlos)
• Terapia de conducta cognitiva
• Relajación
• Biorretroalimentación
• Acupuntura

También resulta útil realizar un seguimiento de los ataques de migraña en un diario o con una aplicación móvil. Hacerlo también puede ayudarle a identificar y evitar los desencadenantes. Algunos desencadenantes comunes son:

• Comidas faltantes
• Menstruación
• Estrés
• Cambios de clima
• Alcohol
• Ciertos olores

Los desencadenantes dietéticos para algunas personas incluyen el chocolate, los quesos blandos, el vino tinto y ciertos aditivos alimentarios, como el glutamato monosódico (MSG).

Su proveedor de atención médica también puede brindarle consejos médicos personalizados sobre cómo evitar y controlar los desencadenantes.

Resumen

Aunque los ataques de migraña pueden ser frustrantes e interferir con su calidad de vida, existen varias opciones disponibles que pueden ayudar a reducir la frecuencia y gravedad de estos ataques.

También puede ser útil combinar medicamentos con otros métodos, como suplementos dietéticos, terapia y evitar los desencadenantes.

Consulte a su proveedor de atención médica para obtener más información y consejos médicos sobre la prevención de la migraña.